안과전문병원:누네안과병원

녹내장

녹내장 명의 홍영재 교수가 이끄는 누네안과병원 녹내장클리닉입니다.
‘환자 중심’ 의료 철학과 ‘집단지성의 힘’으로 세계적 수준의 진료서비스를 제공합니다.

녹내장이란?

녹내장은 안압 상승 및 혈류이상 장애 등으로 인해 시신경에 병증이 생겨 시야 결손 및 시력 손상을 유발하는 질환입니다.

시신경은 눈에서 받아들인 시각 정보를 뇌로 전달하는 중요한 역할을 하는 곳이지만, 대부분 서서히 진행되며 뚜렷한 조기 증상이 없어 초기에 발견하기 어렵습니다. 초기에는 느끼지 못할 정도로 외각 시야가 좁아지며 말기에 이르러 터널을 통해 외부를 보는 것처럼 시야가 좁아지다가 결국 실명에 이르게 됩니다. 녹내장으로 인해 손상된 시신경은 되살릴 수 없으므로 시신경 손상이 적을 때 조기 발견해 치료하는 것이 중요합니다.

정상시신경 유두

손상되어 커진 시신경 유두

녹내장
원인

녹내장을 유발하는 주요인은 '높은 안압'입니다. 안압이 높으면 시신경이 손상되며, 이 과정은 안압 상승으로 시신경이 눌려 손상되는 것과 시신경으로 가는 혈류에 장애가 생겨 시신경의 손상이 진행되는 두 가지 기전으로 설명할 수 있습니다.

정상적인 안압을 가진 사람도 알 수 없는 원인으로 혈류에 문제가 생기면 '정상 안압 녹내장'이 발생할 수 있으므로 정기적인 안과 검진으로 조기 발견하는 것이 중요합니다.

녹내장
고위험군

안압이 높은 사람

높은 안압은 녹내장성 시신경 손상의 가장 위험한 요소입니다.

녹내장 가족력이 있는 사람

가족력이 있다고 반드시 녹내장이 생기는 것은 아니지만 위험인자로 작용하는 만큼, 가족력이 있다면 특별한 이상이 없더라도 정기적인 안과 검진을 받는 것이 좋습니다.

당뇨·고혈압 등이 있는 사람

당뇨나 고혈압 등 심혈관계 질환이 있으면 정상안압이지만
시신경이 약화돼 녹내장이 발생할 수 있습니다.

근시가 있는 사람

고도근시에 가까울수록 녹내장 발생 위험도 커집니다.

40세 이상

젊은 사람에게도 녹내장이 생길 수 있지만 노화가 진행될수록 더 위험합니다.

녹내장
증상

급성 녹내장

전체 녹내장의 약 10% 정도지만, 방수 유출로가 갑자기 막혀 안압이 급속도로 증가하고 오심, 구토, 안통 등을 호소하게 되며 시력도 급격히 떨어지게 되므로 즉각적인 응급조치가 필요합니다.

만성 녹내장

시신경이 천천히 파괴되므로 시신경이 90% 이상 손상될 때까지도 특별한 증상을 느끼지 못합니다. 시야가 좁아져 답답하다고 느끼게 되는 때에는 이미 말기일 가능성이 높습니다.

녹내장 환자의
시야 손상 진행과정

정상

초기 녹내장

중기 녹내장

말기 녹내장

녹내장
종류

원발성 개방각 녹내장

가장 흔한 녹내장 유형으로, 방수 배출구가 열려 있지만 경로에 문제가 생겨 방수가 잘 빠져나가지 못하면서 안압이 상승해 발생하는 녹내장을 말합니다. 안압 상승이 서서히 일어나기 때문에 시신경이 거의 대부분 손상된 뒤에야 증상을 인지하는 경우가 많습니다.

급성/만성 폐쇄각 녹내장

구조적 문제로 방수가 빠져나가는 통로가 막히면서 안압이 상승해 녹내장으로 발전하는 질환을 말합니다. 급성 녹내장 형태로 나타나는 경우가 많으며, 이때에는 오심, 구토, 두통, 안통 등의 증상이 동반될 수 있습니다.

선천성 녹내장

보통 3세 이하의 소아에서 선천적으로 발생하는 녹내장입니다. 소아가 밝은 곳에 가면 눈이 부셔 잘 뜨지 못하고 눈물을 흘리며 눈을 자주 깜박거리는 것이 대표적 증상입니다. 검은 동자가 마치 소의 눈처럼 커진다고 해서 ‘우안(牛眼)증’이라고도 합니다. 선천성 녹내장은 발견 즉시 치료를 시작해야 하며, 치료는 수술을 원칙으로 합니다.

이차성 녹내장

다른 안과적 질환이나 전신질환과 관련하여 발생하는 녹내장을 이차성 녹내장이라고 합니다. 눈의 외상, 염증, 종양, 출혈, 수술이나 오래된 백내장 및 선천 이상을 동반한 발육 이상, 스테로이드성 약물 등 여러 가지 뚜렷한 원인에 의해 녹내장을 유발합니다.

정상안압 녹내장

안압은 정상이나 특징적인 녹내장성 시신경 변화와 시야 결손이 발견되는 경우로, 초기에는 증세가 나타나지 않으므로 안과 정기 검진 외에는 조기 발견이 어렵습니다. 정상안압 녹내장은 특히 국내에서 유병률이 높아 안압 이외에도 시야, 시신경모양, 시신경섬유층까지 세밀하게 확인하는 것이 중요합니다.

고안압증

안압이 22mmHg 이상으로 정상보다 높지만 시신경과 시야가 정상이며 안압상승을 일으킬만한 다른 원인은 발견되지 않는 상태를 말합니다. 하지만 녹내장으로 진행할 가능성이 높으므로 녹내장 의증이라고도 하며 주기적인 경과관찰이 필요합니다.

녹내장
치료

녹내장 치료 목표는 발병 이전 상태로 되돌리는 것이 아니라 현 상태에서 더 이상 시신경이 손상되지 않도록 안압을 유지하는 것입니다. 따라서 환자 몸 상태에 따라 평생 약물, 레이저치료, 수술 등의 방법으로 시신경의 장애를 최소화해야 합니다. 약물이나 수술 등 치료 과정에서도 부작용이 동반될 수 있으므로 꼭 필요한 경우에만 치료를 실시합니다.

약물치료 안압 하강 또는 안 혈류 증가 위한 약물 점안
레이저치료 · 선택적 레이저 섬유주 성형술(SLT)
· 레이저 홍채 절개술
수술치료 섬유주절제술 / 방수유출장치삽입술 / 미세침습
녹내장 수술 (iStent, XEN, micropules CPC)

녹내장
약물치료

녹내장은 약물치료를 우선으로 하며, 일반적으로 방수 유출을 증가시키거나 생성을 억제하는 약제로 안압을 떨어뜨립니다. 치료 목표에 따라 부교감신경계 약물, 교감신경계 약물, 탄산탈수효소 억제제, 프로스타글란딘 제제 등을 각기 다르게 처방합니다. 한가지 약물로 효과가 부족하다고 판단되면 여러 가지 약물을 복합적으로 사용하기도 합니다.

녹내장
레이저치료

레이저를 이용해 안구 내 구조를 바꾸어 안압을 떨어뜨리는 방법으로, 약물치료에 효과가 없거나 약물 부작용 등으로 약물치료 자체가 어려운 경우 사용합니다.
레이저를 이용한 녹내장 치료는 당뇨로 인한 녹내장에 특히 효과가 좋으며, 최근에는 약물치료에 의존하던 개방각 녹내장 치료가 '선택적 레이저 섬유주 성형술(SLT)'로 옮겨가고 있는 추세입니다.

선택적 레이저 섬유주 성형술(SLT)

안구 내 방수가 유출되는 통로인 섬유주에 레이저를 조사해 방수 유출량을 늘리는 치료 방법입니다. 아주 짧은 레이저광을 이용해 손상된 섬유주만 선택적으로 파괴하므로 레이저 횟수에 제한 없이 여러 번 치료 가능하며, 시술 후 바로 일상생활 복귀가 가능한 장점이 있습니다.

선택적 레이저 섬유주 성형술을 받을 수 있는 환자

녹내장을 처음 진단받았으나 안압약을 사용할 수 없다고 판단되는 경우
안압약을 사용하고 있으나 안압 조절이 불안정한 경우
안압약을 사용하고 있으나 임신(계획)한 경우
안압약이 충혈, 작열감 등 일으켜 일상생활에 불편이 있는 경우

누네안과병원, 선택적 레이저 섬유주 성형술 치료 결과 70% 안압 하강

일반적인 정상 안압의 범위는 10~21mmHg이지만, 녹내장 환자는 14~18mmHg 이하로 유지하는 것이 가장 적절합니다. 누네안과병원 녹내장센터에서 녹내장이 진행 중인 68안을 치료한 결과 약 70%의 높은 성공률을 보였으며, 시술 후 안압이 평균 2~3mmHg 하강해(약 20% 정도) 14~18mmHg를 유지한 것으로 나타났습니다.

레이저 홍채절개술

폐쇄각 녹내장 치료는 레이저로 홍채에 구멍을 만들어 방수(눈 속의 물)가 자유롭게 움직일 수 있도록 합니다. 전방각이 좁아 급성 폐쇄각 녹내장이 발생할 확률이 높은 경우에도 예방 목적으로 홍채절개술을 시행합니다. 레이저를 통한 홍채절개술은 합병증이 거의 없는 안전한 시술로, 일부 환자에게 통증, 이물감, 안압 상승, 염증, 출혈 등과 같은 현상이 나타날 수 있지만 대부분 일시적인 현상으로 적절한 약물치료로 회복 가능합니다.

녹내장
수술치료

녹내장 치료는 대개 약물로 시작하지만 선천성 녹내장처럼 수술이 먼저 시행되는 경우도 있습니다. 녹내장 수술 방법에는 섬유주 절제술, 방수 유출 장치 삽입술 등이 있으며, 최근에는 미세침습 녹내장 수술로 안구표면 및 결막의 손상을 최소화하여 일상생활로의 빠른 복귀를 돕고 있습니다.

섬유주절제술(여과수술)

전통적인 녹내장 수술 방법으로, 전방과 결막 아래 공간 사이에 방수가 빠져나갈 수 있는 출구를 만들어 안압을 하강시켜줍니다. 수술 후 일정 기간이 지나야 안압이 진정되므로 정기적인 검사로 경과를 살펴야 합니다.

방수 유출 장치 삽입술

신생혈관 녹내장, 포도막염으로 인한 2차 녹내장, 외상 후에 발생한 녹내장, 이전에 실시한 여과수술에 실패한 환자에서 재수술을 시도하는 경우 수술 성공률을 높이기 위해 시행하며, 관을 삽입해 전방 내의 방수를 결막 아래 공간으로 빠져나가게 만들어 안압을 유지합니다.

기존 수술의 단점을 보완한
미세침습 녹내장 수술

01
iStent 수술

1mm 정도의 미세관(스텐트)을 섬유주에 삽입하여 전방에서 쉴렘관으로 직접 통하는 우회로가 영구적으로 만들어지게 하여 방수 배출을 증가시키고 안압을 낮추는 원리입니다. 여과포(물주머니)를 만들지 않으면서도 효율적으로 안압을 떨어뜨릴 수 있으며, 백내장 수술과 동시에 시행할 수 있습니다.

누네안과병원, 아이스텐트(iStent)삽입술 치료 결과 대부분 정상안압 유지 누네안과병원 iStent 삽입 수술 결과 대부분이 정상안압을 유지했습니다. 2019년 11월 양쪽 눈에 백내장수술과 iStnet 수술을 함께 진행한 60대 여성은 수술 전 안압 14~15mmHg에서 수술 후 한 달이 지난 시점에서 안압이 9~10mmHg까지 떨어져 유지 중입니다.
02
XEN 스텐트 삽입술

6mm 정도의 작은 튜브를 안구 내 삽입하여 방수가 결막 아래 공간으로 빠져나갈 수 있도록 새로운 통로를 만들어 안압을 하강시켜 줍니다. 주로 중등도와 말기 녹내장 치료에 시행되며, 봉합 등이 필요하지 않고 수술시간도 짧아 일상생활로 빠르게 복귀 가능합니다.
03
마이크로펄스 CPC 레이저

관 삽입 없이 저자극 레이저를 조사해 방수 유출이 가능한 공간을 만들어 안압 하강을 유도합니다. 절개나 임플란트가 필요없는 비침습적 치료로, 조직 손상을 일으키지 않아 필요에 따라 반복적으로 치료 가능합니다.